Semne si simptome prezente in starile avansate si terminale de boala :

1.1.durerea

1.2.incontinenta,caderile, imobilizarea

1.3.moartea

DUREREA      

=este disconfortul raportat de pacient

Durerea totala :

-este un termen de referinta pentru pacientul aflat in stadiu terminal de boala

-este subdivizata in :

a.durere fizica :

-de regula se refera la pacientii care sufera de cancer.

-poate fi cauzata de slabiciune, tratamente suportate

-cuprinde : dureri osoase , infiltrarea, compresia, distrugerea nervilor, dureri viscerale, infiltrarea tesuturilor moi, colica intestinala, limfedemul

b. durerea emotionala si cea sociala :

-durerea este provocata de alti factori decit cei fizici :durerea fizica genereaza anxietate si stari depresive.

-cheia este proasta comunicare intre pacienti, familie, personal medical.

c. durerea spirituala :

-reflectind la trecut poate apare sentimentul puternic pentru lucruri sau sentimente, atitudini  necorespunzatoare.

Analiza durerii :                                                                                              

-cea mai buna estimare o constituie evaluarea ei de bolnavul insusi

-exista mai multe scale de evaluare a durerii

Semne fiziologice ale durerii :

-tahicardia

-tahipnee

-cresterea TA

-transpiratii, paloare

-pupile dilatate

-tensiune musculara

-greata, varsaturi

Semne comportamentale :

-pozitii corporale rigide

-neliniste

-tresariri

-dinti inclestati

-pumni inclestati

-plins

-gemete

Rolul asistentei in cazul durerii totale :

-conceperea unui plan individual de tratament pentru fiecare pacient in parte

-este important sa se tina cont si de parerea familei si de implicarea ei

-examinarea sentimentelor si a starii spirituale si mentale ale pacientului

-intocmirea unei liste cu probleme de toate tipurile, care ar putea influenta pacientul si caracterul durerii(anxietate, depresie, tensiuni familiale, griji financiare)

-urmareste progresele pe toate planurile

Durerea in stadiu termina este coplesitoare, continua si distructiva.Ea incetoseaza mintea si inhiba capacitatea de concentrare.

 INCONTINENTA

Problemele de eliminare pot fi o sursa continua de neplaceri pentru pacient si il pot afecta atit fizic cit si psihologic.

a.      Incontinenta de urina :

-poate avea ca si cauze : medicatia, infectiile, fistulele urinare, anxietatea, paralizia sfincterelor

-pacientul trebuie sondat permanent

-in  cazul in care deficienta nu este f. mare, asistenta tb. sa aiba grija ca accesul pacientului la toaleta sa fie facil si sa nu-i provoace dureri

b.Incontinenta fecala :

-este rara in cazul pacientului muribund, cu exceptia cazurilor in care ea are o cauza patologica specifica in care pacientul nu-si poate controlo diareea

-cauze:anumite medicamente, radioterapie, tumori pancreatice, tumori de intestin gros, etc.

-presupune acces facil la toaleta

-se pot folosi scutece pentru adulti

CADERILE :

Pot fi de ordin fizic, datorita :

-         slabiciunii fizice,

-         crize dureroase

-         medicatie care provoaca vertij

-         anxietate, ameteli

Pacientul terminal trebuie supravegheat tot timpul pentru ca fragilitatea acestuia se poate solda cu fracturi, luxatii, entorse, hematoame, contuzii, afectiuni care pot complica si mai mult ultimile zile ale acestuia.

Caderile de ordin psihic :

-sunt aproape la fel de grave ca si cele fizice

-pot insemna si o renuntare la lupta, o grabire a sfirsitului

-in aceste situatii este necesara o sustinere afectiva si psihologica din partea personalului medical si mai ales a celor apropiati, a familiei.

 IMOBILIZAREA :

-reprezinta o diminuare sau o restrictionare a miscarilor

Cauze:

-alterarea centrilor nervosi(AVC)

-alterarea integritatii aparatului locomotor

-durerea

-atrofia musculara

-casexia

-anxietate

-cefalee marcata

-anemie severa

Rolul asistentei:

-asigurarea alimentatiei

-hidratarea pacientului

-efectuarea de miscari active si pasive

-prevenirea escarelor

-toaleta pacientului

MOARTEA

Criterii pentru stabilirea mortii:

-incetarea definitiva a functiei cardiaca si pulmonara

-incetarea totala si definitiva a functionarii creierului(moartea cerebrala)

-incetarea functionarii emisferelor cerebrale(moartea corticala,starea vegetativa persistenta)

Etapele mortii:

-preagonia

-agonia

-moartea clinica

-moartea cerebrala

-moartea reala(biologica)