• Ischemie intestinala;
• Abdomen acut;
• Ileus mecanic.

• Ileus paralitic;
• Reziduu gastric important, peste 1200ml/zi;
• Varsaturi incoercibile;

• Diaree severa.

 Caile de acces enteral:

• Sonde;
• Stome.

http://www.youtube.com/watch?v=WgfNa7dzSn0   montarea sondei gastrice

http://www.youtube.com/watch?v=BIUeqCnINNQ

1.Sonde de alimentatie: alegerea sondei de alimentatie (lungime, material, diametru, numar de lumene), depinde de locul de insertie (gastric, jejunal) si de statusul pacientului.

a)Sonda gastrica. 

       -Se recomanda de rutina;
       -Se poate folosi atât pentru administrarea continua, cât si în bolus,
       -Se folosesc sondele cu diametru cât mai mare pentru administarea produselor nutritive dar si pentru drenarea continutului gastric (CH 14-16, 1CH-0,33mm);

b)Sonda jejunala.

-este indicata la:

• pacientii cu reziduu gastric crescut si risc de aspiratie;
• pacientii ce prezinta alterarea motilitatii gastrice (pareza gastrica în diabetul zaharat);
• pacientii cu pancreatita.

-Se recomanda doar în administrarea continua a produslor nutritive.

c)Stome
    -Gastrostoma

               -Gastrostomia per cutana endoscopica, indicata pentru suportul nutritional de lunga durata (peste 20 de zile);

               -Jejunostomia per cutana endoscopica plasarea tuburilor sau cateterelor jejunale se face intraoperator, pozitia este controlata radiologic;

        Pentru administrarea dietelor enterale se folosesc sisteme de infuzare alcatuite din pungi de volum mare, 1-2 litri, conectate prin tubulatura speciala la nutripompe peristaltice cu debit fix (1-3 ml / minut) sau cu debit variabil ( 0,01-15 ml/minut) precum si dispozitive de agitare pentru mentinerea omogenitatii solutiilor;

Pentru nutritia enterala se folosesc mai multe tipuri de solutii nutritive:

a) Dietele integrale:
               -Se obtin prin mixarea alimentelor proaspete, folosindu-se ca materii prime laptele natural sau praf, oua crude, ulei de soia, iaurt, smântana , zahar , miere si unele preparate lichide;
              -Continutul caloric este de 1-2 kcal/ml;
              -Se administreaza dupa ce sunt încazite la termostat 37 grade C, timp de 3-4 ore;

b) Dietele monomerice:
              -Sunt alcatuite din aminoacizi, mono sau oligozaharide si au continut de lipide;
              -Valoarea calorica 1kcal/ml;
              -Se absorb în totalitate în absenta secretiilor enzimatice digestive.

c) Dietele polimerice;
           -Contin proteine, hidrati de carbon, lipide (peste 30% din valoarea calorica);
           -Valoarea calorica 1-2 kcal/ml;

Aspecte practice ale alimentatiei pe sonda.

• Pe sonda nasogastrica sau gastrostoma se prefera alimentarea în bolusuri;

    »Avantaje

              -Se pastreaza ritmicitatea fiziologica;
              -Nu necesita dispozitive speciale de infuzare;
              -Scade riscul contaminarii bacteriene.

   »Dezavantaje:

            -Intoleranta mai frecventa la cei cu sindrom de malabsorbtie;
            -Creste riscul aspiratiei pulmonare;

• Pentru sondele transpilorice se recomanda administrarea continua cu ajutorul nutripompei;

                 - Se incepe prin testarea tolerantei digestive cu solutie Gesol (glucoza 40grame, NaCl 2,5 grame, KCl 2,5 grame, NaHCO3 1,5 grame; apa 1000ml).
                 - Se introduce solutia enterala in ritm de 50 ml /ora, crescându-se acest ritm daca toleranta este buna, cu câte 25-5o ml /ora la fiecare 24 de ore.